Информация в закрытом доступе

Данная информация предназначенна только для врачей.

Чтобы получить доступ к информации пожалуста зарегистрируйтесь, или авторизируйтесь под своим именем.

Форум закрыт

Не для вас

E-mail или Логин:

Пароль:

Вход Регистрация

Зайти через социальные сети

Синдром сухого глаза

Показать помощь
Скрыть помощь

Автор: Ольга Алексеевна Мубаракшина, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Статья без опроса для всех пользователейМатериал посетили: 5502Добавлена: 29.07.2019

Синдром сухого глаза (ССГ), или сухой кератоконъюнктивит – заболевание глаз, вызванное снижением продукции слезной жидкости, изменением ее состава и свойств (снижение стабильности слезной пленки), а также повышенной испаряемостью.

 

ССГ – весьма распространенное в современном мире состояние, которое присутствует сейчас не менее чем у 45% взрослого населения экономически развитых стран1. Данная статистическая оценка весьма приблизительна, так как ССГ все еще довольно редко диагностируется.  Пациенты с изолированными симптомами ССГ не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью. К сожалению, поводом для визита к офтальмологу чаще становится уже развернутая картина осложнений, связанных с недостаточной увлажненностью глаз (особенно роговицы) и способных привести к значительному ухудшению зрения и, как следствие, качества жизни.

Растущая распространенность ССГ во многом связана с образом жизни современного человека, в особенности жителя мегаполиса.

 

Факторы риска развития ССГ:

  • длительная работа за компьютером, постоянное зрительное напряжение, снижение частоты моргания;
  • ношение контактных линз;
  • непрерывное пребывание в отапливаемых закрытых помещениях, кондиционированный воздух с низким уровнем влажности;
  • нарушение питьевого режима, обезвоживание;
  • жаркий и/или сухой климат в местах проживания, неблагополучное состояние окружающей среды (задымленность, запыленность);
  • профессиональная деятельность в условиях высоких температур, а также на ветру;
  • состояние после операций по коррекции зрения или операции по поводу катаракты;
  • некоторые заболевания глаз и их придатков: врожденная и приобретенная патология слезных желез, заболевания и травмы век, а также патология мейбомиевых желез, отвечающих за липидный слой слезной пленки;
  • возраст от 40 лет и старше, возрастные гормональные изменения (период климакса);
  • побочные эффекты от приема целого ряда лекарственных препаратов (антиглаукомные, противозачаточные, антигистаминные, диуретики, спазмолитики, некоторые седативные средства, и мн. др.).
  • хронические эндокринные, аутоиммунные, инфекционные и др. заболевания – (розацеа, сахарный диабет, синдром Шегрена, синдром Стивенса-Джонсона, гепатит, ВИЧ, ревматоидный артрит и др.);
  • Дефицит витамина В12 в организме (особенно у вегетарианцев), что ведет к фоновой роговичной нейропатии (нарушение иннервации), которая может выражаться, в снижении чувствительности роговицы, и приводить к снижению частоты моргания.
  • неврологические расстройства; (нарушение иннервации слезных желез, лагофтальм при параличе лицевого нерва);
  • последствия термических и химических ожогов;
  • аденовирусная инфекция, дифтерийный кератоконъюнктивит, трахома;
  • нарушения сна;
  • дефицит витамина А, полиненасыщенных жирных кислот в рационе;

 

Из обширности перечня возможных причин становится понятно, что ССГ – состояние мультифакторное, и практически у любого человека в течение жизни встречаются эпизоды ССГ различной тяжести и продолжительности.

 

Симптомы

  • ощущение «уставших», раздраженных глаз;
  • сухость, жжение, покалывание;
  • чувство «песка в глазах», инородного тела;
  • разфокусировка изображения к вечеру;
  • боли и рези, чувство «стянутости» в глазах;
  • затрудненное моргание (веко с трудом скользит по поверхности глазного яблока, так как смазывающая способность слезной жидкости снижена);
  • повышенная чувствительность к свету (часто в зимний период, из-за отражения света от снега)
  • периодическая слезоточивость как реакция на раздражение – пониженная плотность слезной жидкости и особенности ее состава при этом не могут обеспечить необходимой стабильности слезной пленки;
  • симптомы обычно нарастают в течение дня и несколько смягчаются при нахождении во влажной атмосфере (в дождливую или туманную погоду, в душе и т.п.).

Методы лечения:

Лечение при ССГ состоит в максимально возможном устранении провоцирующих факторов:

- изменения в режиме труда и отдыха, питании, условиях проживания

- защита глаз от различных ирритантов (группа веществ)

- уменьшение испарения слезной жидкости

- восстановление нормальной секреции слезных желез.

 

Однако важнейшим методом ликвидации последствий относительного или абсолютного дефицита слезы, является слезозаместительная терапия.

Современная фарминдустрия постоянно разрабатывает все новые и новые средства для увлажнения глаз, заменители натуральной слезы. Основная трудность состоит в том, что слезная жидкость – достаточно сложная по составу структура.

На 98% она состоит из воды, остальную часть составляют:

  • неорганические вещества (хлорид натрия, карбонат натрия, карбонат магния и др.);
  • липиды (олеин и др.);
  • белки, в том числе ферменты (например, лизоцим, выполняющий защитную, бактерицидную функцию);
  • углеводы, муцины и др.

Слеза выполняет оптическую, защитную, очищающую и питательную функции в отношении роговицы глаза, которая в норме не имеет собственных кровеносных сосудов. В формировании слезной пленки, покрывающей глаз, помимо слезных желез участвуют и бокаловидные клетки конъюнктивы, и железы Манца и Генле (вырабатывают муцин), и мейбомиевы железы (продуцируют липиды). Таким образом получается трехслойная структура, состоящая из внутреннего муцинового, среднего водного и наружного липидного слоев. От нарушения баланса в каждом из них зависит стабильность всей системы слезной пленки – ее поверхностное натяжение, стойкость на разрыв.

 

Чем помочь при ССГ:

Оптимальный баланс ключевых компонентов, максимально приближенных к составу слезной жидкости, достигнут в увлажняющих растворах линейки Артелак®.

Данные офтальмологические растворы предназначены для увлажнения глаз с целью предотвращения появления сухости и как следствие, повреждений роговицы. В их состав входит натриевая соль гиалуроновой кислоты. Это натуральный полисахарид (гликозаминогликан), естественное увлажняющее вещество, присутствующее во многих средах и тканях организма, в том числе в роговице и других структурах глаза.

 Гиалуроновая кислота выполняет важную роль в гидратации тканей и обладает высокой способностью связывания с водой. Данное свойство позволяет повысить стойкость слезной пленки. Растворы линейки Артелак® не сразу смываются даже при моргании и тем самым обеспечивают более интенсивное увлажнение глаз. Их использование повышает выживаемость клеток роговицы при потере влаги, понижает испаряемость слезы.  Применение данных растворов полностью совместимо с ношением контактных линз (как мягких, так и жестких).

Специально для пациентов с выраженным ССГ разработан раствор Артелак® Баланс. Его основные отличия:

  • Комбинация гиалуроновой кислоты с компонентом «Протектор» (полиэтиленгликоль 8000 или ПЭГ 8000), продлевающий действие капель после каждого закапывания. Полиэтиленгликоль 8000 увеличивает способность удерживать воду и снижает показатели поверхностного натяжения слезы.
  • Включение в состав витамина В12 (цианкобаламин), который оказывает защитное действие на клетки роговицы, в том числе от негативного действия свободных радикалов, что в свою очередь позволяет остановить прогрессирование ССГ. Витамин В12 придает раствору характерный розоватый цвет, но не сказывается на оттенке глаз, не окрашивает линзы, не оставляет пятен.
  • Присутствие в составе консервирующей системы Оксид, которая позволяет использовать вскрытый флакон в течение не менее 2 месяцев, храня его при комнатной температуре. Консервирующая система не оказывает раздражающего воздействия на глаз, так как распадается при попадании на глазную поверхность на естественные для слезы компоненты: воду, кислород и хлорид натрия.

Научное международное исследование VERSURA (ВЕРСУРА)2 по оценке применения раствора Артелак® Баланс, проведенное в 2013 г., продемонстрировало следующие эффекты препарата:

 

  • уменьшение симптоматики ССГ;
  • улучшение стабильности слезной пленки (увеличение времени разрыва слезной пленки);
  • улучшение результатов теста Ширмера (повышение увлажненности);
  • снижение осмолярности слезы;
  • сокращение поверхностных эпителиальных повреждений глаз.

Исследование показало, что эффект от раствора сохранялся даже после его удаления с глазной поверхности.

Другое международное исследование DAVIO (ДАВИО)5, проведенное также в 2013г. показало эффект добавления Протектора (полиэтиленгликоля 8000) к гиалуроновой кислоте, как комбинацию, которая снижает показатели поверхностного натяжения слезы или улучшает смачиваемость роговицы.

Отечественное исследование проф. Сафоновой Т.Н6, опубликованное в 2019 г. продемонстрировало улучшение показателей качества слезной пленки и уменьшение симптоматики ССГ в связи с наличием Витамина В12 в растворе, так как сравнивались 2 группы пациентов, одной из которых назначался только раствор гиалуроновой кислоты 0,15%, а другой раствор Артелак Баланс.

Эффект был выражен в:

  • уменьшение симптоматики по тесту OSDI уже через 1 неделю во 2-ой группе применявшей Артелак Баланс и через 1 мес. в 1-ой группе, применявшей только гиалуроновую кислоту 0,15%.
  • улучшение показателей теста Ширмера
  • улучшение показателей пробы Норна (время разрыва слезной пленки) уже через неделю после начала лечения
  • уменьшение показателей осмолярность слезной пленки уже через неделю после начала лечения
  • уменьшение степени окрашивания роговицы и конъюнктивы по баллам Оксфордской шкалы, уже через неделю после начала лечения
  • увеличилась глубина нижнего слезного мениска только у пациентов применявших Артелак Баланс.

Другое отечественное исследование проф. Мальцева Д.С7. опубликованное в 2016 г. показало положительный эффект от применения Артелак Баланс до и после операции по коррекции зрения, выраженный в:

  • восстановлению слезопродукции
  • восстановлению чувствительности роговицы, благодаря Витамину В12, который способствует ускорению реиннервации роговицы после операций.
  • снижению потребности в пролонгированном применении раствора.

 

Артелак® Баланс обеспечивает интенсивное увлажнение и комфорт, предохраняя от выраженной сухости глаз, провоцируемой различными факторами. При этом он не изменяет физиологического состояния поверхности глаза.

Раствор закапывают несколько раз в день (3-5 раз, при необходимости – чаще), по 1 капле в конъюнктивальный мешок каждого глаза (запрокидывая голову и оттягивая нижнее веко), линзы снимать не обязательно. При этом необходимо соблюдать максимально возможную чистоту, тщательно мыть руки перед процедурой, не касаться кончика флакона руками и не допускать его непосредственного контакта с поверхностью глаза, после применения сразу же закрыть флакон. После закапывания рекомендуется поморгать, прикрыть веки, слегка придавив их ладонями – это способствует равномерному распределению препарата.

В случае использования других офтальмологических средств рекомендуется выдерживать 15-минутную паузу между применением препаратов. В то время, как у большинства растворов эта разница составляет 30 мин.

Флакон очень маленький и компактный, что позволяет без труда носить его с собой и применять по необходимости.

Профилактика

Полностью исключить вероятность развития ССГ не представляется возможным, однако снизить частоту симптомов ССГ, а значит и частоту применения увлажнения раствора возможно, благодаря таким средствам как Артелак® Баланс.

 

Литература

  1. Шамсетдинова Л.Т., «Многоликий ССГ. Где искать и как диагностировать?», Мир офтальмологии №5, декабрь 2018.
  2. Versura P, «Уменьшение симптомов дискомфорта и улучшение состояния глазной поверхности при лечении синдрома сухого глаза слабой и умеренной степениглазными каплями Артелак Баланс» Ophtalmol, 2013 Mar.
  3. Полунина Е. В., Румянцева О. А., Кожухов А. А. Синдром сухого глаза в офтальмологической практике //Лечащий врач. — 2004. — №. 7. — С. 54-57.
  4. Vanessa Caceres. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» до его развития. Новое в офтальмологии, No2,2018.
  5. Davio S., «Способность гиалуроновой кислоты и ПЭГ-8000 в составе искусственного слезозаместителя защищать клетки и увеличивать смачиваемость поверхности», ARVO, 2013
  6. Сафонова Т.Н., Гладкова О.В., Боев В.И. «Коррекция оксидативного стресса в лечении тяжелых форм сухого кератоконъюнктивита при синдроме Шегрена», Вестник офтальмологии №1, 2019г.
  7. Мальцев Д.С, Кудряшева Е.В., «Цианкобаламин содержащий лубрикант в составе местной терапии LASIK-ассоциированного синдрома сухого глаза», Вестник офтальмологии №1, 2016г.

 

Имеются противопоказания. Просьба проконсультироваться со специалистом.

Вы перешли к статье с опросом. Для того чтобы приступить к чтению статьи с последующим ответом на вопросы выберите кнопку «Начать изучение». Если у вас нет желания принимать участие в опросах, то нажав кнопку «Отмена», вы сможете просто прочитать статью.

Начать изучение Отмена
Информация в закрытом доступе

Данная информация предназначенна только для врачей.

Чтобы получить доступ к информации, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь мед работником.

Логин:

Пароль:

Подождите, идет загрузка данных...