Информация в закрытом доступе

Данная информация предназначенна только для врачей.

Чтобы получить доступ к информации пожалуста зарегистрируйтесь, или авторизируйтесь под своим именем.

Форум закрыт

Не для вас

E-mail или Логин:

Пароль:

Вход Регистрация

Зайти через социальные сети

Контроль симптомов аллергического ринита: есть ли альтернатива назальным кортикостероидам?

Показать помощь
Скрыть помощь

Автор: ООО "Замбон Фарма"

Статья без опроса для врачейМатериал посетили: 236Добавлена: 05.08.2019

В этой статье мы обсудим, почему, не смотря на высокую эффективность топических назальных кортикостероидов при поллинозе, следует продолжать стремиться к снижению частоты и продолжительности их применения у детей и взрослых, а также не забывать включать в план лечения альтернативные виды средств контроля симптомов ринита.

Контроль симптомов аллергического ринита: есть ли альтернатива назальным кортикостероидам?

Аллергический ринит стал глобальной мировой проблемой в области здоровья и здравоохранения, которая по разным данным затронула от 10 до 25% мировой популяции (1). Уже долгое время топические назальные кортикостероиды (КС) используются специалистами для лечения и контроля симптомов аллергического ринита, в том числе и при пыльцевой аллергии (2). Последнее поколение топических назальных КС, представителями которого являются мометазона фуроат и флутиказона фуроат, обладает наиболее высоким профилем безопасности среди данной группы препаратов (2). Но и они не лишены побочных реакций, которые ограничивают возможности их применения и не позволяют им стать универсальным препаратом для контроля симптомов поллиноза.

Побочные эффекты топических назальных кортикостероидов: о чем нужно помнить при лечении поллиноза

Пролонгированное использование топических КС может вызвать побочные эффекты. Например, есть данные о появлении заднекапсулярной катаракты и повышении внутриглазного давления (ВГД) на фоне долгосрочного применения интраназальных КС. Хотя исследование с участием 100 пациентов с аллергическим ринитом показало, что на фоне лечения топическими КС последнего поколения в течение 6 месяцев повышение ВГД отсутствовало (2).

Исследования топических КС более ранних поколений показали возможность их тормозящего воздействия на рост. Например, исследование групп детей, получавших беклометазон дипропионат в виде назального спрея для лечения аллергического ринита, показало негативное влияние этого ингаляционного КС на рост детей (3).

И хотя потенциальные преимущества топических назальных КС (особенно последнего поколения) в лечении аллергических ринитов превышают потенциальный вред препаратов, однако данные научных обзоров свидетельствуют, что каждый пациент имеет индивидуальные особенности ответа на препарат, как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения безопасности. И исследования этих индивидуальных особенностей продолжаются (3).

Поэтому при назначении топических КС для лечения поллиноза нужно помнить следующее:

  • Вероятность побочных реакций повышается в прямой зависимости от увеличения дозы и сроков применения препарата. Так, на фоне длительного применения топических назальных КС могут возникать изъязвления слизистой оболочки и частые носовые кровотечения. Среди побочных реакций на топические КС также реакция гиперчувствительности и анафилаксия.
  • У интраназальных КС имеются возрастные ограничения в применении: например, применение флутиказона фуроата у детей возможно только с 2 лет (4).

Альтернатива топическим назальным кортикостероидам

По механизму действия топические назальные КС пока не имеют полноценной альтернативы.  Однако применение других средств в комплексе с КС может снизить общую медикаментозную нагрузку, и, в том числе, уменьшить минимальную эффективную дозировку применяемых КС.

Для повышения эффективности терапии и поиска возможности снижения дозы назальных кортикостероидов в план лечения поллиноза можно включить:

  • Элиминационно-ирригационную терапию - промывание носа солевыми растворами. Это простой метод очищения слизистых от избытка антигенов с использованием изотонического или гипертонического солевого раствора, который входит в официальные рекомендации Российского общества ринологов и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов («РАДАР») (5,6,7,8);
  • Контроль внешней среды, диеты и санитарно-гигиенические меры (ограничение времени нахождения на открытом воздухе, регулярная влажная уборка помещений, использование очистителей воздуха, перенос проветривания на вечернее время, ограничение использования косметики на растительных компонентах и травяных чаёв, а также пищевых продуктов, к которым может возникнуть перекрёстная сенсибилизация) (5,7,8);
  • Барьерный спрей. Спрей на основе микронизированной целлюлозы также упомянут в рекомендациях «РАДАР». Целлюлозный спрей «Назаваль» помогает формировать механический барьер, препятствующий проникновению пыльцевых аллергенов к рецепторам на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Таким образом, использование «Назаваля» помогает снизить риск развития аллергического ринита, и как следствие – снизить объём применения КС (5,9,10).

Топические КС являются эффективным средством для борьбы с симптомами поллиноза, однако, как и любой лекарственный препарат, они имеют побочные реакции и ограничения к применению. Поэтому обязательно следует использовать комплексный подход к лечению и альтернативные средства контроля симптомов пыльцевого аллергического ринита, чтобы существенно снизить медикаментозную нагрузку на организм.

  1. Wang DY. Risk factors of allergic rhinitis: genetic or environmental?. Ther Clin Risk Manag. 2005;1(2):115–123. doi:10.2147/tcrm.1.2.115.62907
  2. Şimşek A, Bayraktar C, Doğan S, Karataş M, Sarıkaya Y. The effect of long-term use of intranasal steroids on intraocular pressure. Clin Ophthalmol. 2016;10:1079–1082. Published 2016 Jun 10. doi:10.2147/OPTH.S106392
  3. Sheth K. Evaluating the safety of intranasal steroids in the treatment of allergic rhinitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2008;4(3):125–129. doi:10.1186/1710-1492-4-3-125
  4. Регистр лекарственных средств России. [Internet]. Авамис. РЛС; 2000-2019. [цит. 2019, Июль 14]. Доступно по ссылке: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_44125.htm
  5. РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при
    детском аллергическом рините. — Москва: Оригинал-макет, 2015. — 80 с.
  6. Hermelingmeier KE, Weber RK, Hellmich M, Heubach CP, Mösges R. Nasal irrigation as an adjunctive treatment in allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2012;26(5):e119–e125. doi:10.2500/ajra.2012.26.3787 Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3904042/
  7. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Москва.  2013, дек. [цит. 2019, июнь 10] Доступно по ссылке: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/2.allergic_rhinitis.pdf
  8. Wise S. K., Lin S. Y., Toskala E.  International consensus statement on allergy and rhinology: allergic rhinitis—executive summary. Int. For. of Allergy & Rhinology. [Internet] 2018, Feb; 8 (2). [цит. 2019, июнь 10]. Available from: http://europepmc.org/abstract/MED/23786279http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2018/04/Wise_et_al-2018-International_Forum_of_Allergy__Rhinology.pdf
  9. Ненашева Н.М. Эффективная защита слизистой носа против аллергенов и вирусов. Астма и аллергия. 2013. (1):9-15. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnaya-zaschita-slizistoy-nosa-protiv-allergenov-i-virusov. 
  10. Medi.ru. Подробно о лекарствах. [Internet]. Назаваль - официальная инструкция по применению; 2014, март [цит. 2019, Фев.26]; Доступно по ссылке: https://medi.ru/instrukciya/nazaval_10931/

 

Вы перешли к статье с опросом. Для того чтобы приступить к чтению статьи с последующим ответом на вопросы выберите кнопку «Начать изучение». Если у вас нет желания принимать участие в опросах, то нажав кнопку «Отмена», вы сможете просто прочитать статью.

Начать изучение Отмена
Информация в закрытом доступе

Данная информация предназначенна только для врачей.

Чтобы получить доступ к информации, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь мед работником.

Логин:

Пароль:

Подождите, идет загрузка данных...